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《关于做好长期护理保险支付管理工作的指导意见》的政策解读_我的网站

A |     为深入贯彻落实党中央、国务院关于加快建立长期护理保险制度的重大决策部署，建立适配群众需求、符合长期护理保险特点与市场发展要求的支付管理机制，近日，国家医疗保障局印发了《关于做好长期护理保险支付管理工作的指导意见》(以下简称《指导意见》)，现对有关内容解读如下。

B |     一位前迪士尼乐园角色扮演演员站出来为一名粉丝辩护，该粉丝因其社交媒体帖子引发观众强烈抵制而走红。                        　　一、《指导意见》出台的背景是什么？          　　加快建立长期护理保险制度，是党中央、国务院为应对人口老龄化、健全社会保障体系作出的重大决策部署。Dylan Gadeke 发现自己处于一场戏剧性的网络风波中心。虽然他已不再在迪士尼乐园工作，但他在 2014 年至 2021 年期间在该加州主题公园扮演彼得潘，对于一名真人角色演员来说，这算是一段相当长的任期。

C | 在那些年里，他（或者更确切地说是他扮演的角色）赢得了一位极其忠实的粉丝，其网名为“babytoni99”。长期护理保险支付管理是保障参保人员享受优质服务、维护基金安全平稳运行的关键环节，对长期护理服务市场健康发展具有重要牵引作用。正如社交媒体观众所称呼的那样，Toni 是迪士尼乐园的常客，她每个月都会多次发布照片和视频记录她的游园经历。随着长期护理保险制度逐步发展，各地在前期探索中已初步形成符合本地实际的长期护理保险支付管理机制，但在支付范围、支付方式、支付标准管理等方面仍存在差异，一定程度上影响群众公平享受待遇，也难以有效引导长期护理服务市场规范发展。         　　在总结各地试点经验的基础上，经商财政部，国家医疗保障局出台《指导意见》，对长期护理保险支付管理工作作出统一规范，进一步发挥长期护理保险基金战略购买作用，切实保障长期护理保险待遇享受人员基本照护需求，激励引导长期护理服务市场健康发展，提升长期护理保险基金使用效率，促进长期护理保险制度高质量发展。         　　二、制定《指导意见》的总体考虑是什么？          　　《指导意见》研究制定过程中，始终坚持以人民为中心的发展思想，以保障群众基本需求为出发点，注重与长期护理保险制度相适配，切实发挥长护险基金支付的牵引作用。

D | Toni 是一名典型的“迪士尼成年粉丝”，这本身并无不妥；相反，观众对她对待彼得潘角色扮演演员的行为表示异议，她说在过去的十年里，她每周都会去见这些演员一次。在她大量的迪士尼主题内容中，有两个视频遭到的抵制最为严重。其中一个是 TikTok 上一段长达五分钟的视频，视频中她送给一位彼得潘演员一个钩针编织的钥匙扣，并在公园里一直跟着他。         　　总体考虑：一是坚持保障基本。

E | 坚持尽力而为、量力而行，严格规范长期护理保险基金支付范围。坚持以收定支、收支平衡，强化预算管理，确保长期护理保险基金安全高效运行。该视频在该平台上的播放量已超过 4300 万次，原因显而易见：他们的互动尴尬得令人痛苦。评论者指出，这位演员看起来非常不感兴趣，似乎想摆脱她却没成功。         　　二是坚持科学易行。“我知道他在这之后肯定去抽烟休息了，”有人开玩笑说。

F | “迪士尼成年粉丝真的很奇怪，”另一人写道。适应长期护理保险服务供给特点，按照科学合理、易行高效的原则，明确长期护理保险支付方式。“让孩子们享受这些角色，自己靠边站吧，天哪。评估服务以按人次付费为主，护理服务以按时长付费为主，区分不同服务类型合理确定时长付费单元。

G | ”2026 年 7 月 18 日发布在 Instagram 上的另一个视频，剪辑了 Toni 在过去十年中与彼得潘演员的多次互动。         　　三是坚持规范管理。值得注意的是，Toni 似乎并没有盯着某个特定的表演者，而似乎只是该角色本身的忠实粉丝。科学编制长期护理保险基金年度预算，加强预算绩效管理，建立基金运营监控和风险防范机制；加强服务质量评价，引导规范服务行为，推动长期护理服务市场良性有序竞争。         　　三、《指导意见》的主要内容是什么？          　　《指导意见》着眼于当前长期护理保险全面建制的整体形势，对长护支付管理的相关政策和核心要素进行了梳理明确，主要内容共分为七个部分，具体包括：          　　第一部分为总体要求，明确了《指导意见》制定的重要意义、指导思想与总体原则。第二部分为明确支付范围，规定长期护理保险基金原则上按规定支付定点机构提供的评估费用、服务费用，以及依法依规引入社会力量参与经办管理服务产生的费用，并明确了上述三类费用支出的基本原则。“所有的彼得潘演员可能都有一个群聊，用来吐槽和她相处的经历，”一位观众评论道。“她肯定在彼得潘演员的每日简报里，”另一人写道。Toni 的帖子流传甚广，甚至引起了出现在她视频中的彼得潘演员之一 Dylan Gadeke 的注意，他在 8 月 17 日通过 TikTok 讲述了他眼中的故事。令人惊讶的是，Gadeke 对 Toni 没有任何负面评价。相反，他保护她免受网上突然涌现的大量负面评论的影响，敦促观众顺其自然。第三部分为规范支付方式，明确评估服务以按人次付费为主，护理服务以按时长付费为主，同时区分居家、机构、社区三种不同服务类型，合理确定时长计费单元。“是的，我和 Toni 有过很多次互动，”他开始说道。第四部分为合理确定支付标准，要求综合考量长期护理保险基金支撑能力、参保人员基本保障需求与长期护理服务供给情况，合理确定护理服务、评估服务的支付标准并坚持动态调整。第五部分为严格基金管理和监督，明确了基金预算管理、支付费用审核拨付管理、基金监督管理等方面的要求，保障参保人员合法权益。“正如你在视频中看到的，Toni 的行为确实让我感到有些尴尬和不舒服，但它从未越过迪士尼乐园角色互动应有的任何界限。

H | 第六部分为加强服务质量评价，要求建立健全定点长护服务机构服务质量评价机制和费用控制激励约束机制，将评价结果与费用支付、协议续签等挂钩，引导相关机构规范服务行为。“她对见到这个角色非常有热情——也许比大多数人都多一点——但从未越过想要了解表演者的界限。第七部分为强化组织保障，明确了各级医疗保障部门的职责要求，设置政策过渡期，保障现有试点地区实现平稳过渡，并要求做好政策宣传解读工作，及时总结推广典型经验。         　　四、《指导意见》对地方医保部门抓好工作落实有哪些要求？          　　《指导意见》要求各地在总结试点经验的基础上，做好与现行长期护理保险支付管理工作的衔接，发挥长期护理保险基金支付的牵引作用，赋能长护相关行业、产业高质量发展。我们需要结束针对她的言论、骚扰和网络戾气。她没做错什么。

I | 各统筹地区结合本地经济社会发展水平、基金承受能力等因素，科学制定护理服务支付标准并动态调整。要求原有试点地区应当利用3年左右时间逐步完成过渡，确保参保群众待遇稳定衔接。         　　(国家医疗保障局网站) 【编辑:梁异】。

J | 她的行为完全符合游客在迪士尼乐园应遵守的所有准则。“这确实有点过头，比大多数人都要多，但她有权这样做。对待这种有点过头的性格，最好的办法就是切断他们的关注来源。所以停止点赞，停止评论，停止分享或转发。”观众似乎并没有被他的行动号召所说服，因为他接着分享了一个关于在公园里跟着他的“另一个跟踪者”的故事——评论者很快就捕捉到了这个词。“你说‘关于另一个跟踪者的故事’。这是在承认 Toni 就是个跟踪者吗？你说她没有越界，那是不是意味着她不是跟踪者？我被搞糊涂了，”一人写道。

K | “‘另一个跟踪者……’所以你同意了，Toni 就是个跟踪者，”另一人说。尽管遭到抵制，Toni 本人仍继续发布她大量的迪士尼主题内容。她只制作了一个短视频来回应这些言论，并于 8 月 5 日上传到了 TikTok。在视频中，她伴随着碧昂丝的歌曲《Partition》跳舞，并配文：“当人们问我，我是如何在迪士尼和一个迷失男孩（Lost Boy）拍了五分钟的视频时。”“我只是想说；如果他不想呆在我身边，他真的会跑掉的，”她写道。

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